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      GSP與中藥配方操作

      來源:www.chinesemedicines.net 作者: 2008-10-28
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      摘要: 中藥飲片的調劑配方,是一項十分嚴肅而認真的工作,是中藥流通全過程的最后一道環節,因此,必須嚴格把關。配方發藥直接關系到患者用藥的安全與療效,也是體現醫師通過辨證論治確定的理、法、方、藥的準確性的重要內容。因此,正確、完整的配方,貫徹醫囑及用藥方案是每一位中藥調劑工作者的基本職責,不允許有錯配、漏配......


        中藥飲片的調劑配方,是一項十分嚴肅而認真的工作,是中藥流通全過程的最后一道環節,因此,必須嚴格把關。配方發藥直接關系到患者用藥的安全與療效,也是體現醫師通過辨證論治確定的理、法、方、藥的準確性的重要內容。因此,正確、完整的配方,貫徹醫囑及用藥方案是每一位中藥調劑工作者的基本職責,不允許有錯配、漏配、擅自改變處方意圖的情況發生。GSP根據《藥品管理法》第十九條的規定而制定了關于調配處方過程的行為準則。   GSP第八十一條規定,銷售藥品時,處方要經執業藥師或具有藥師以上(含藥師和中藥師)職稱的人員審核后方可調配和銷售。對處方所列藥品不得擅自更改或代用。對有配伍禁忌或超劑量的處方,應當拒絕調配、銷售,必要時,需經原處方醫生更正或重新簽字方可調配和銷售。審核、調配或銷售人員均應在處方上簽字或蓋章,處方按有關規定保存備查。   處方調配的操作行為及過程納入國家法律法規的管理,體現了我國政府對藥品經營、使用的高度重視,對人民群眾安全用藥的負責。因此,調劑人員的操作行為應不得超越藥品法規約束的軌道。   一個熟練的中藥調劑員應熟悉并掌握中藥學、方劑學、中藥炮制學、中藥飲片的鑒別知識、藥材學知識、常見病治法與方藥等綜合性知識,才能具備熟練的操作技能。廣泛的藥學理論知識和熟練地掌握調劑配方各環節的操作方法是為顧客提供良好服務的基本保證。   中藥調配的過程,按先后順序分為五個環節,即:審方、計價與收費、配方(抓藥)、復核(校對)、發藥。現分別簡述如下。   一、審方   又稱接方、收方,是中藥調配工作中不可缺少的首要環節。審方的目的是為了杜絕錯誤的處方進入調配程序。藥師或執業藥師通過對處方的審核,將有疑義的處方及時與顧客溝通說明情況;將發現的如“相反”、“相畏”、“妊娠禁忌”、特殊管理藥品處方等不符合規定的情況,不能進行調配的處方要求顧客通過處方醫師更正或重新簽字,避免將錯就錯(跟著處方錯)或其他錯誤的調配事故發生,最大限度地保證顧客的安全用藥。接收的處方有正式的和非正式的處方,首先要認真審查處方中的姓名、性別、年齡、藥劑數、劑型、醫師簽名或簽章等。重點注意小兒、高齡老者、孕婦的處方劑量和配伍是否有問題。如屬一般書寫潦草情況,可與顧客當面溝通,如有劑量或妊娠期禁忌用藥應拒絕調配,屬品種短缺的應向顧客說明,應及時與顧客說明要求原處方醫師更正或重新簽字。同時還要注意處方中有可能出現“相反”、“相畏”中藥的錯誤組合,做上記號,經原處方醫師予以更正;注意:“同物異名”導致的藥味重復;注意處方中有無毒性中藥(炮制品除外)、麻醉藥品(罌粟殼及其種子),在一般處方配伍中有毒、麻中藥應拒絕調配,并向顧客解釋清楚,說明購用特殊藥品的處方權限和相關證明,以及用法、用量的規定等。    經審閱沒有疑問和已經由原處方醫生更正的處方,審方人員簽章或者簽名以示負責,可轉入劃價收費環節。   二、劃價與收費   1.應明碼標價,正確計算出每一味藥的價格,然后累計相加,不得價外加價。加工費用及其他輔料、有價包裝材料等,進入藥價成本的應按規定另加。   2.須仔細留意處方計量的標示情況,有的因字跡潦草,有可能將2g看錯為20g,例如:少年用藥處方中細辛2g有筆誤連接為20g,遇此情況應及時與審方人員聯系,以避免差錯。   三、配方   即抓藥,是將處方中每一味藥及所標示的劑量稱準配齊的過程。   (一)配方前的準備工作   1.清場:對上次調配結束后的藥盤或容器,柜上臺面,戢子等用具殘留的灰塵及粘附的物品清潔掉,保證無污染源,并對戢子的平衡度作核定。   2.對處方所列藥品逐一瀏覽,確認中藥飲片名稱、炮制規格、醫囑的相關注腳、劑量、藥味數無疑問。   (二)調劑配方操作的注意事項   1.應按照處方藥味書寫的順序稱取擺放,不能相互覆蓋堆疊成塔式,而應呈棋盤格式排列,否則,容易發生錯配、漏配情況,并影響復核校對。   2.遵照醫囑調配。有些中藥需在炮制品的基礎上再作特殊的處理,以達到藥物更好地發揮作用,這種特殊處理的要求,也是醫囑的重要內容。   3.須臨時要求作特殊炮劑的飲片,應由專人負責處理,并做好傳遞手續,以免遺漏。   4.配方人員對已完成的全方調配逐一核對后簽名轉入復核校對。   四、復核   復核是調劑操作過程的重要環節。為了確保交付給顧客的藥品全面符合處方要求,中藥飲片質量符合炮制規范的要求,必須進行復核校對工作。此項工作要求由責任心強、對調劑業務熟練的人員負責,在復核中發現的問題應立即會同配方人員糾正。因此,復核過程也包括了對調配操作者工作質量的考核。復核的內容主要有以下幾項:   (一)對品種、品規的復核   1.對品種及品規數的校對清點。從處方第一味至最后一味中藥飲片書寫的名稱與盤內實物逐一核對,如有品種不符即為錯配,差品種為漏配,甚至會出現多配等不規范情況,應立即糾正。   2.查品種、品規的質量是否符合處方炮制的要求,是否符合國家藥品標準的規定。   如有生片代替炮制品,或炮制品規不符或有生霉、生蟲、變味等質量不合格品均應立即糾正。   3.查“另包”作特殊處理的飲片是否符合要求,杵、打、搗等處理是否到位。   (二)對量化指標的復核   1.品種品規數是否配齊,藥劑數是否符合處方或計價收款的劑數。   2.對配方所稱取的藥物作總量考核,一般情況只對有疑義的作全面考核,平常只對單劑重量作抽查。   檢查方法:將處方每味藥的用量相加的總數為單劑重量,若有多劑(二、三、四、五、六劑不等)應得分劑重量相加則為總量。處方標準重量與稱取的配方實物數量對比計算出誤差率。   考核標準:總量誤差±2%以內(含2%);分劑重量誤差在±5%以內。   (三)對配伍情況的復核   查有無“相反”、“相畏”、“妊娠禁忌”等不恰當配伍或用藥,小兒、高齡人群的用藥中峻烈藥是否過量。   (四)對毒性藥的復核 特殊管理的毒性中藥的配方后的復核應由中藥師以上人員負責。復核無誤,復核人員應簽章或簽名負責。   五、發藥   發藥是中藥調劑的最后一關,絕不允許玩乎職守,發錯對象和告知錯誤的服用方法,特別是在顧客多,工作煩忙的期間,更不允許有疏忽。   (一)首先應認真核實取藥者與處方姓名或取藥有關憑證是否相符。   (二)處方調配的劑數和另包等附帶藥品應一次性清點齊全、當面交付。   (三)處方中的醫囑,為文字內容的,應向顧客交待清楚。正確告知煎藥方法、服用方法、服用量、“忌口”等注意事項。如果顧客的某些提問無法解釋的,可向駐店執業藥師或藥師咨詢。   (四)發藥交付完畢,應簽章(簽名)收存處方。   中藥調劑配方工作是一項繁瑣復雜的工作,除計價收費的簽字外,其他環節從審方到發藥四個階段都應規范操作程序,確保人民群眾用上放心藥。   關于調劑配方操作環節簽名負責問題,在大型零售藥店,由于規模大,可以分人各司其職,每個環節可由專人負責;而較小的單位,有一個班次僅有二、三人在崗,也可靈活掌握,兼任司職,以下兩種模式可供選擇。   1.一人審方、劃價,復核;一人配方、發藥。   2.一人審方兼復核,一人計價兼配方、發藥。   但有兩點必須明確的原則:   (1)審方、復核人員不能兼職配方;發藥、配方不能同時兼任復核。   (2)每個班次必須有一名執業藥師或中藥師負責審方或兼任復核。

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